FORUM ALGÉRIEN DE MÉDECINE ::: MED-DZ : cas clinique pneumo
  Se connecter pour vérifier ses messages privés 
Nom d’utilisateur: Mot de passe:   
Index  FAQ  Rechercher  Membres  Groupes  Profil  Annonces Med-Dz  S’enregistrer

cas clinique pneumo
Sauter vers:  
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet    FORUM ALGÉRIEN DE MÉDECINE ::: MED-DZ Index du Forum » Cycle gradué et post gradué » La quatrième année » Pneumologie
Auteur Message
10m017
Membre Novice
Membre Novice

Hors ligne

Inscrit le: 30 Juin 2014
Messages: 5
Sexe: Masculin
Année d'étude: 4ème année
Votre Faculté: Autres
Point(s): 6
Moyenne de points: 0
MessagePosté le: Lun 30 Juin - 15:32 (2014) Répondre en citant

11eme cas:
une seul proposition est correcte:

Un homme de 64ans retraité est adressé pour exploration d’une opacité de l’apex pulmonaire gauche découverte à la radiographie de rachis cervical demandée pour des douleurs du membre supérieur gauche. L’interrogatoire retrouve un tabagisme de 60 P/A avec un amaigrissement de 12Kg en 2 mois.
L’examen clinique retrouve un patient en état général moyen avec asthénie avec une voix bitonale, et un hipocratisme digital. La TA=100/60mmHg, T° : 38.6°C , la FC=80bat/min, FR=24C/min.
L’examen pleuro-pulmonaire : rales ronflants aux deux champs pulmonaire, on retrouve par ailleurs une enophtalmie avec myosis gauche, et un comblement du creux sus claviculaire gauche.
La radiographie thoracique montre une opacité de l’apex gauche de 5cm de diamètre, à limites spéculées.

1- Pour étayer votre diagnostic, vous demandez :

1- 03 bacilloscopies
2- FNS + Hémocultures
3- Sérologie hydatique
4- Fibroscopie brochique
5- TDM thoracique.
A :1+2 B :2+3 C :3+4 D :4+5 E :2+5

Les résultats vous parviennent : bacilloscopies - , FNS : GB :8000(68%-20%-07%-03%-02%),GR=4millions élt/mm3,Hb 10g/dl, Hte : 32%, sérologie hydatique : 1/16.
La fibroscopie brochique objective un bourgeon obstruant partiellement la bronche culminale. L’etude anatomopathologique de la biopsie bronchique retrouves une prolifération de cellules à noyaux irreguliers et des mitoses anormales avec des ponts d’union intercellulaire et de la kératine.
La TDM thoracique met en évidence une masse tissulaire de 7cm de culmen associée à des adénopathies hilaire homolatérale et de la fenetre aorto-pulmonaire de 20mm de diamètre avec une lyse des deux premières cotes postérieures gauche.

2- Vous retenez le diagnostic de :
A- Carcinome à grandes cellules.
B- Carcinome à petites cellules
C- Carcinome Bronchiolo-alvéolaire
D- Carcinome épidermoide
E- Adénocarcinome

3- Le tableau radio-clinique retrouvé chez ce patient correspond 
A- Syndrome cave superieur
B- Syndrome de pancoast-tobias
C- Syndrome de claude-bernard-horner
D- Syndrome de pierre-marie-bamberger.
E- Syndrome de Schwartz-barter.

4- Dans le cadre du bilan d’extension, vous demandez :
A- La TDM cérébrale
B- L’echographie abdominale
C- Electromyographie
D- IRM cervico-dorsal
E- Scintigraphie osseuse.

Les résultats vous parviennent : la TDM cérébrale est sans anomalie, l’echographie abdominale est normale, l’electromygraphie : syndrome myogène périphérique. L’IRM cervico-dorsale : lyse vertébrale C8-D1 avec une masse apicale gauche sans envahissement des trous de conjugaisons. La scintigraphie osseuse retrouve des foyers d’hyperfixations C8-D1 et 1er et 2eme arcs costaux postérieurs gauche.

5- La tumeur sera classée :
A- T2 N2 M0
B- T2 N1 M0
C- T3 N1 M0
D- T1 N1 M0
E- T4 N2 M0.
 
12eme cas clinique 
 
Patient de 39ans, fonctionnaire de proffession, ancien fumeur (15 P/A), sans antécédents pathologique consulte pour une asthénie, gène respiratoir et toux sèche évoluant depuis 2 mois.
L’examen physique : etat général conservé, T° :38°C, TA : 120/60mmHg, FC : 80bat/min, FR :28C/min, taille : 1m75, poids : 80Kg. L’examen pleuro pulmonaire retrouve une circulation veineuse collatérale dans la région médio thoracique. Le reste de l’examen somatique est normal.
La radiographie thoracique montre une opacité dense homogène latéro-trachéal bilatérale à limite externe nette et limite interne confondue avec le médiastion, la limite supérieure ne dépasse pas les clavicules.

1- Le siège de l’image radiologique est :
A- Médiastin moyen étage supérieur.
B- Médiastin antérieure étage inférieure
C- Médiastin postérieure étage supérieur
D- Médiastin antérieure étage supérieur
E- Lobaire supérieur bilatéral.

2- Le diagnostic topographique de l’image radiologique peut etre confirmé par :
1- La radiographie du thorax de profil
2- La TDM thoracique
3- L’échographie thoracique
4- L’IRM thoracique
A :1+2 B :2+3 C :1+3 D :2+4 E :1+4


Les résultats des examens sont : la radiographie thoracique de profil : opacité dense homogène se projetant en rétro sternal médiastin antérieure, la TDM thoracique : masse de densité tissulaire mesurant 78mm de grand axe, limitée en avant par la graisse médiastinal et en arrière par la veine cave supérieure qui est refoulée en arrière.
Echographie thoracique : masse de densité tissulaire siégeant dans la région rétro stérnale, IRM : masse de densité tissulaire n’envahissant pas le péricarde, plaquée contre la paroi thoracique.


3- Le diagnostic à évoquer est
1- Lyphome non hodgkinien
2- Sarcoidese type 1
3- Cancer bronchique à patites cellules
4- Tératome matrure
5- Thymome
A :1+2 B :2+3 C :1+5 D :3+5 E :4+5

4- Le diagnostic de certitude sera fait par :
A- Fibroscopie bronchique 
B- Ponction biopsie transthoracique
C- Médiastinoscopie
D- Dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
E- Thoracotomie à minima.


13eme cas:

Un homme de 28ans, ouvrier agricole, fumeur 5cig/j pendant 03ans, sans antécédents pathologique particuliers, consulte pour dyspnée légère et tous sèche évoluant depuis 03 mois.
L’examen physique retrouve un patient conscient, coopératif, avec état général conservé.
FR=20C/min, FC=90bat/min, TA=130/60mmHg
L’examen physique est normal
La radiographie thoracique de face objective une opacité arrondie mesurant 7cm de diamètre, dense , homogène, bien limitée, siégeant au niveau du lobe inférieur droit.

1- Vous décidez de réaliser les examen complémentaire suivants :
1- TDM thoracique
2- Echographie abdominale
3- Fibroscopie bronchique 
4- Sérologie hydatique 
5- IDR à la tuberculine
A ::1+4 B :1+3 C :2+4 D :3+4 E :1+5

La fibroscopie bronchique retrouve une muqueuse inflammatoire avec cryptes glandulaires et une légère compression de la bronche lobaire inferieure droite.
La TDM thoracique montre une formation de densité liquidienne siégeant dans le lobe inférieur droit mesurant 75mm de diamètre, la sérologie hydatique est à 1/320
L’echographie abdominal : foie stéatosique.
IDR à la tuberculine : 06mm

2- Vous retenez le diagnostic suivant :
A- Tuberculome
B- Kyste hydatique
C- Métastase pulmonaire unique
D- Cancer bronchique
E- Pneumonie à foyer rond

3- Quelle sera votre conduite à tenir :
A- Exérèse chirurgicale
B- Abstention thérapeutique
C- Chimiothérapie antimitotique
D- Double antibiothérapie
E- Traitement antituberculeux.
_________________________________________
bjr à ts
Publicité





MessagePosté le: Lun 30 Juin - 15:32 (2014)

PublicitéSupprimer les publicités ?
Montrer les messages depuis:   
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet    FORUM ALGÉRIEN DE MÉDECINE ::: MED-DZ Index du Forum » Cycle gradué et post gradué » La quatrième année » Pneumologie


 


Index | forum gratuit | Forum gratuit d’entraide | Annuaire des forums gratuits | Signaler une violation | Conditions générales d'utilisation

Med-Dz by TiBoy 2008-2010
phpBB skin developed by: John Olson
Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Traduction par : phpBB-fr.com